Form Pendaftaran Peserta Didik Baru

Demi kelancaran saat input data, siapkan : KK, No KIP/PKH, Akta, NPSN TK/RA, NSS/M TK/RA, NISN Siswa

Penulisan menggunakan huruf kapital depan! Contoh : Muh. Zaid Amran / Jl. Letjend S Parman, dst

Data Diri

Nama Lengkap :

Nomor Identitas (NIK) :

Nomor KK :

NISN :

Tempat Lahir :

Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Jumlah Saudara:

Anak Ke-:

Hobi :

Cita-cita :

Data Keluarga

Nama Ayah :

NIK Ayah:

Pend. Terakhir Ayah

Pekerjaan Ayah :

Nama Ibu Kandung:

NIK Ibu :

Pend. Terakhir Ibu

Pekerjaan Ibu :

Penghasilan Rata-rata Ortu (per bulan):

Email: (Kosongi, jika tidak tahu)

No Telp:

Data Alamat Asal

Alamat cukup sampai Des./Kel. (Kec/Kab tidak perlu ditulis) :

Kode Pos:

Provinsi:

Kabupaten:

Kecamatan:

Data Pendidikan

Sekolah Asal:

Nama Sekolah Asal:

NPSN TK/RA Asal

NSS TK/NSM RA Asal

Data Bantaun Sosial Isi kolom berikut, apabila calon peserta didik pemegan Kartu KIP, PKH, atau KKS.

No. KIP (Kosongi jika tidak punya)

No. PKH (Kosongi jika tidak punya)

No. KKS (Kosongi jika tidak punya)

Pertanyaan 1 darimana Bapak/Ibu mengetahui informasi PPDB MI Al-Huda Ploso? Pertanyaan 2 Apa alasan Bapak/Ibu mendaftarkan Putra/Putrinya ke MI Al-Huda Ploso?

PERHATIKAN!
Saya telah mengetahui dan menyutujui bahwa data yang saya masukkan adalah benar adanya.